סרטן העור - מלנומה

סרטן העור הוא הסרטן השכיח ביותר בישראל. סרטן העור בדרך כלל מופיע על הראש, פנים, צוואר, ידיים וזרועות. יותר מ-10,000 אנשים בשנה מאובחנים כחולים בסרטן העור.

כל אחד יכול לחלות בסרטן העור אך זה נפוץ יותר אצל אנשים אשר:

• מבלים הרבה זמן בשמש או שנכוו מהשמש.
• בעלי צבע עור, שיער ועיניים בהירים.
• יש להם קרוב משפחה עם סרטן עור.
• מעל גיל 50.

מומלץ ללכת לאבחון רפואי עם כל שינוי במראה העור וסימון מחשיד. הטיפול בסרטן העור יעיל יותר כאשר הסרטן מאובחן בשלביו המוקדמים. אם לא מטפלים בסרטן, ישנם סוגים של סרטן העור אשר יכולים להתפשט לרקמות ואיברים אחרים.

בדרך כלל, תאי עור גדלים ומתחלקים ליצור תאים חדשים. כל יום תאי עור מזדקנים ומתים ותאים חדשים תופסים את מקומם. לעיתים, תהליך זה משתבש – תאים חדשים נוצרים כאשר אין צורך בהם, ותאים זקנים לא מתים כאשר הם אמורים למות. התאים המיותרים הללו יכולים ליצור מסה של רקמה הנקראת גוש או גידול.

גושים או גידולים יכולים להיות שפירים או ממאירים:

• גידולים שפירים אינם סרטניים – נדיר שגידולים אלו מסכני חיים. בדרך כלל ניתן להסיר גידולים אלו בלי שהם יחזרו. תאים מגידולים אלה לא פולשים לרקמות אחרות סביבם או לחלקים אחרים בגוף.
• גידולים ממאירים הם סרטניים – גידולים אלו עלולים להיות מסכני חיים. לעיתים קרובות ניתן להסיר גידולים אלו, אך לפעמים הם חוזרים. תאים מגידולים ממאירים יכולים לפלוש ולהרוס רקמות ואיברים שכנים, ולהתפשט לחלקים אחרים בגוף (תאים שהתפשטו נקראים גרורות).

סוגים של סרטן העור

• סרטן תאי הבסיס (Basal Cell Carcinoma):
  סוג זה מהווה כ- 95% ממקרי סרטן העור. הגידול מתפתח באיטיות, נוטה ליצור כיבים ומתפשט לעיתים רחוקות מאוד לחלקי גוף אחרים.
• סרטן תאי הקשקש (Squamous Cell Carcinoma):
  גידולים של סרטן מסוג זה לעיתים נדירות מתפשטים לבלוטות הלימפה באזור הגידול או לאברים אחרים, אך זה קרה יותר מאשר בסרטן תאי הבסיס.
• קרנת (Actinic Keratosis):
  זהו מצב הידוע כטרום-סרטני, בו מופיעים כתמים מחוספסים בצבע אדום או חום באזורי העור החשופים לשמש. ישנם מקרים שבהם כתמים אלו הופכים לסרטן תאי הקשקש.
• מלנומה ממאירה (Malignant Melanoma):
  צבעו של גידול מסוג זה הינו חום כהה או שחור.

גורמי סיכון

רופאים לא יודעים להסביר למה אנשים מסוימים מפתחים סרטן העור ואחרים לא, אך כן ידוע שסרטן העור אינו מדבק. ישנם גורמי סיכון המגבירים את הסיכוי לחלות בסרטן העור:

• קרינה אולטרה-סגולה (UV) – מגיעה מהשמש, מיטות ותאי שיזוף. הסיכוי לפתח סרטן העור קשור לחשיפה לקרינה זו במהלך החיים. קרינה זו משפיעה על כולם, אך אנשים עם עור בהיר נמצאים ברמת סיכון גבוהה יותר. אנשים אשר גרים באזורים שבהם יש רמות גבוהות של קרינת UV נמצאים בקבוצת סיכון גבוהה לפתח סרטן העור.
• צלקות או כוויות בעור.
• זיהום ע"י וירוס פפילומה מסוים.
• חשיפה לארסן (יסוד כימי רעיל ביותר).
• דלקות עור כרוניות או כיבים בעור.
• מחלות הגורמות לעור להיות רגיש לשמש.
• טיפול בקרינה.
• מצבים רפואיים או תרופות המחלישות את מערכת החיסון.
• עבר אישי של סרטן עור מסוג אחד או יותר.
• עבר משפחתי של סרטן העור.
• Actinic Keratosis
• מחלת בוון (Bowens Disease) – כתם מחוספס או מעובה בעור.

סימפטומים

שינוי בעור הוא הסימן השכיח ביותר לסרטן העור. שינוי זה עלול להתבטא בגידול חדש, פצע שאינו מחלים או שינוי בגידול ישן. דברים שכדאי לשים לב אליהם:

• בליטה קטנה, חלקה, מבריקה, חיוורת או חלקה.
• בליטה קשה ואדומה.
• בליטה כואבת שמדממת או מפתחת קליפה או גלד.
• כתם אדום שטוח, מחוספס, יבש או מתקלף שעלול לגרד או להיות רגיש.
• כתם אדום או חום מחוספס ומתקלף.

לא כל שינוי בעור מעיד על סרטן העור, אך עדיין כדאי לדווח על השינוי לרופא מיד.

אבחון

אם יש לכם שינוי כלשהו בעור, הרופא שלכם צריך לבחון אם מדובר בסרטן העור או במשהו אחר. הרופא מסיר את כל או חלק מהאזור שנראה חריג, הדגימה נלקחת לבדיקה תחת מיקרוסקופ. זוהי ביופסיה – הדרך היחידה לאבחן בוודאות סרטן העור. ישנם 4 סוגים שכיחים של ביופסיות העור:
1.ניקוב – הרופא משתמש בכלי חד וחלול כדי להסיר עיגול מהרקמה מהאזור החריג.
2.חיתוך – הרופא משתמש בסכין כדי להסיר חלק מהגידול.
3.ניתוחית – הרופא משתמש בסכין כדי להסיר את כל הגידול ומעט מהרקמה שמסביב.
4.גילוח – הרופא משתמש בלהב דקה וחדה כדי לגלח את הגידול החריג.

הערכת שלב המחלה

שלב המחלה תלוי בגודל הגידול, מה העומק אליו הגיע מתחת לשכבת העור העליונה ואם הגידול התפשט לבלוטות לימפה באזור או לחלקי גוף אחרים. אלה הם השלבים של סרטן העור:

• שלב 0 – הסרטן קיים רק בשכבה העליונה של העור ונקרא Carcinoma In Situ (סרטן במקומו המקורי).
• שלב 1 – רוחב הגידול 2 ס"מ או פחות.
• שלב 2 – הגידול רחב מ-2 ס"מ.
• שלב 3 – הסרטן התפשט מתחת לעור לסחוס, לשריר, לעצם או לבלוטות לימפה באזור, אך לא לחלקי גוף אחרים.
• שלב 4 – הסרטן התפשט לחלקי גוף אחרים.

טיפול

לפעמים כל הסרטן מוסר בביופסיה – במקרים כאלה, אין צורך בטיפול נוסף. הטיפול בסרטן העור תלוי בסוג הסרטן ובשלב של המחלה, בגודל ובמיקום הגידול ובבריאות הכללית והעבר הרפואי של החולה. ברוב המקרים, המטרה של הטיפול היא להסיר או להרוג את הסרטן לחלוטין. הרופא ימליץ על הטיפול היעיל ביותר.

הטיפול בסרטן העור בדרך כלל כולל ניתוח להסרת הגידול, לעיתים גם טיפול קרינתי ו/או כימותרפי, או יתכן שילוב בין הטיפולים. מכיוון שטיפול בסרטן לעיתים פוגע גם בתאים וברקמות בריאים, תתכנה תופעות לוואי בלתי רצויות התלויות בסוג ובאינטנסיביות הטיפול.

• ניתוח – בהרבה מקרים ניתן להסיר את הגידול כולו. ישנם כמה סוגים של ניתוחים אפשריים התלויים בגודל ובמיקום הגידול:
  - גרידה וצריבה – הסרת גידול שטחי באמצעות כפית חדה ולעיתים בליווי של מכשיר חשמלי מיוחד בעל זרם חלש העוזר לעצור את הדימום ולהרוס תאים סרטניים בשולי וקרקעית הפצע. משתמשים בשיטה זו כדי להסיר גידולים קטנים בתאי בסיס.
  - ניתוח לפי שיטת פרידריך מוס (Mohs) – הוצאת הגידול כולו תוך פגיעה מינימלית ברקמה הבריאה. משתמשים בשיטה זו בעיקר באזורים שבהם יש קושי בהסרת הגידול. במהלך הניתוח, הרופא שולח כל חלק של הגידול שהוציא לבדיקה מיקרוסקופית עד שהוא בטוח שהגיע לרקמה בריאה.
  - קריוכירורגיה – הריסת הגידול ע"י הקפאה הנעשית באמצעות חנקן נוזלי – הטמפרטורה הנמוכה גורמת להרס של התאים הסרטניים. משתמשים בשיטה זו בעיקר במצבים טרום-סרטניים, שטחיים כאשר הגידולים קטנים.
  - קרני לייזר – בשיטה זו משתמשים בקרני לייזר כדי להרוס את התאים הסרטניים. שיטה זו יעילה בעיקר כאשר מדובר בגידולים שטחיים.

  כאשר מדובר בהסרת גידול בעל שטח נרחב, לעיתים יש צורך בניתוח פלסטי של השתלת עור בריא מאזור אחר בגוף כדי לכסות את האזור שממנו הוסר הגידול ולמנוע היווצרות של צלקות גדולות.

• טיפול קרינתי – מטרת טיפול זה להרוס את התאים הסרטניים. שיטה זו אינה שכיחה בטיפול בסרטן העור, אך יתכן השימוש בה במקרים בהם הגידול במיקום שבו יקשה על הניתוח או שהניתוח ישאיר צלקת גדולה. לעיתים משתמשים בשיטה זו גם במקרים שבהם הסרטן חזר לאחר ניתוח להסרתו. תופעות הלוואי לרוב מועטות ותלויות במינון הקרינה והאזור המטופל בגוף. תופעות אלו כוללות אדמומיות חולפת ויובש של העור. יתכן שיופיעו שינויים בצבע העור מאוחר יותר.
• טיפול כימותרפי מקומי – שיטה זו מבוססת על שימוש בחומרים ההורסים תאים סרטניים – מורחים את החומר ישירות על העור במיקום הגידול. השימוש בשיטה זו שכיח ביותר כאשר הגידול גדול מדי בכדי להסיר בניתוח. תופעות הלוואי מועטות וכוללות דלקת מקומית, אדמומיות, גירוי, כאב או פריחה. תופעות אלו בדרך כלל נעלמות לאחר שמסתיים הטיפול.

מעקב לאחר טיפול

חשוב מאוד להקפיד על מעקב לאחר הטיפול – הרופא יעקוב אחר ההחלמה ויבדוק אם מתפתח סרטן עור חדש. ההתפתחות של סרטן עור חדש שכיחה יותר מסרטן עור שטופל שהתפשט. בין בדיקות מעקב מומלץ לבדוק לבד את העור בקביעות.

הזמן הטוב ביותר לעשות את הבדיקה העצמית של העור היא אחרי המקלחת. יש לבחון את העור בחדר מואר היטב, להשתמש במראה המכילה את כל הגוף ומראה נישאת. עדיף להתחיל בללמוד היכן סימני הלידה, השומות וסימנים אחרים ומה המראה והתחושה הרגילים שלהם. תחפשו דברים חדשים:

• שומה חדשה (שנראית שונה משאר השומות).
• כתם חדש בצבע אדום או כהה יותר, מתקלף שעלול להיות מעט מורם.
• בליטה קשה חדשה בצבע העור.
• שינוי בגודל, צורה, צבע או תחושה של שומה.
• פצע שאינו מחלים.

בדקו את עצמכם מכף רגל ועד ראש. אל תשכחו לבדוק את הגב, קרקפת, אזור אברי המין ובין הלחיים של הישבן.

הימנעות

הדרך הטובה ביותר להימנע מסרטן העור היא הגנה בפני השמש. בנוסף, יש להגן על ילדים מגיל צעיר. רופאים ממליצים לאנשים בכל הגילאים להגביל את השהות שלהם בשמש ולהימנע מגורמים אחרים של קרינת UV:

• עדיף להימנע מהשמש בשעות הצהרים מתי שאפשר. מומלץ גם להגן על עצמכם בפני קרינת UV המשתקפת בחול, במים, בשלג ובקרח. קרינת UV חודרת בגדים דקים, שמשות, חלונות ועננים.
• לבשו חולצות עם שרוולים ארוכים ומכנסיים ארוכים, כובע עם תיתורת רחבה ומשקפי שמש הסופגות UV.
• השתמשו בקרם הגנה בעל מקדם הגנה (SPF) של 15 לפחות.
• הימנעו ממיטות ותאי שיזוף.