מהי אי ספיקת לב?

אי ספיקת הלב היא מחלה המשוייכת לקבוצת מחלות הלב וכלי דם, זוהי המחלה שבה נצפת העלייה החדה ביותר בשכיחות ובשיעורי התמותה ממנה ועל פי הנתונים העולמיים היא צפוייה להמשיך במגמה חמורה זו בעשורים הבאים- מה שמכניס אותה תחת ההגדרה של מגיפה.

מחלות הלב האיצו במאה האחרונה והגיעו למימדים אדירים אשר לא נצפו קודם, עקב כך התפתחה הרפואה הלבבית בהתאם והיום מושקע מאמץ רב במחקר ובטיפולים חדשניים בתחום. הגורם העיקרי להאצה במחלות הלב הוא אורח החיים המערבי אשר השתלט במהרה ויצר אוכלוסיות שמנות, לא פעילות, מעשנות וחולות מאד. התפתחות הרפואה מניבה תוצאות מרשימות המתבטאות בשיעורי תמותה מופחתים, זהו צידו האחד של המטבע אולם צידו השני של המטבע הוא מצב חדש אשר בו יש אוכלוסיה מבוגרת וחולה אשר חיה זמן ממושך יותר. על פניו לא נראה כי ישנה בעיה בחיים ממושכים, אך עד מהרה התברר כי עקב כך החלו להופיע מבוגרים רבים אשר סבלו ממחלות לב שטופלו וחייהם ניצלו אולם הם נותרו עם נזקי המחלה, נזקים אלה גרמו ללב פגום אשר מתפקד בצורה לקויה הגורמת לריבוי מקרים עם מחלות לב שונות לרבות אי ספיקת הלב.

מחלת אי ספיקת הלב מבטאת את חוסר יכולתו של הלב להזרים דם לכלל הגוף בכמות ובתדירות הנדרשת לפעילותו התקינה. מחלה זו נגרמת לרוב ממחלות אחרות הגורמות לנזקים בלב ופוגעות בתפקודו התקין.

ניתן לראות כיצד משפיע אורח החיים המערבי על אי ספיקת הלב מהנתונים בארה"ב אשר מראים כי מחלה זו מהווה את סיבת האישפוז השכיחה ביותר בקרב אנשים מעל גיל 65 ומתים ממנה כחצי מיליון איש בשנה.

בישראל יש כ-80 אלף אנשים החולים באי ספיקת הלב כאשר כ-10% מהאוכלוסיה הבוגרת חולים במחלה.

גורמים

לרוב הגורם העיקרי הוא נזק בשריר הלב אשר פוגע בתפקודו התקין, בדרך כלל פגיעה זו נגרמת כתוצאה ממחלות אחרות ובראשן ישנן 3 מחלות עיקריות:

• התקף לב.
• מחלת הלב הכלילית (טרשת עורקים כלילית).
• יתר לחץ דם.

מחלות אלה משפיעות באופן שונה על גברים ונשים, כך מחלת הלב הכלילית והתקפי לב הם הגורם העיקרי לאי ספיקת הלב בקרב גברים, לעומת נשים אשר אצלן הגורם העיקרי הוא יתר לחץ דם.

בנוסף לשלושת גורמי הסיכון הללו ישנם גורמי סיכון נוספים אשר מסוכנים לפעילות הלב וגורמים לנזקים בו המובילים לאי ספיקת הלב והם:

• אורח חיים לקוי לרבות תזונה לקויה רווית שומן ומלח, חוסר פעילות גופנית ועישון.
• תורשה- היסטוריה משפחתית של אי ספיקת הלב.
• סוכרת.
• צריכת סמים וממריצים לרבות אלכוהול כאשר נצרך בכמות מוגזמת.
• מחלות לב שונות כגון: מחלות מסתמי הלב, מחלות שריר הלב, מחלות מעטפת הלב ומקצבי לב לא סדירים.
• וירוסים הפוגעים בלב.
• מומי לב מולדים.

סימפטומים

הגוף שלנו בעל יכולות מופלאות בכל הנוגע להתמודדות עם מצבים החורגים מהמצב התקין, כך במחלת אי ספיקת הלב הגוף מפצה על חוסר אספקת הדם הנדרשת בדרכים הבאות:

• שמירה על מלח ומים בגוף- על ידי כך מוגדלת כמות הדם בזרם הדם.
• עבודת לב מאומצת יותר- במחלה זו כל פעימת לב אינה מספקת מספיק דם עם חמצן ונוטריינטים, על מנת לפצות על כך ולמנוע נזק לחלקי הגוף הזקוקים לאספקה זו, פועל הלב ביתר שאת מה שמתבטא בדופק מהיר יותר.
• הגדלת הלב- על ידי הגדלת שריר הלב עולה עוצמתו וכך מוזרם יותר דם לכל חלקי הגוף.

בדרכים אלו מפצה הגוף על פעילות הלב הפגומה, כך מוסוות אי ספיקת הלב במשך שנים ללא כל סימפטומים מלבד השינויים שצויינו. כל הפיצויים הללו מגיעים לסף במוקדם או במאוחר שאחריו אין הם עוזרים יותר, בנקודה זו החולה חווה סימפטומים של אי ספיקת לב קלה כגון:

• חולשה, עייפות, וסחרחורת.
• קוצר נשימה במאמץ.
• דפיקות לב חזקות ומהירות.

ככל שעובר יותר זמן ללא טיפול אי ספיקת הלב מחמירה ודם מצטבר בריאות שכן הלב לא עומד בקצב מחזור הדם שמגיע אליו מהריאות. עקב כך הסימפטומים בשלב זה מחמירים והם כוללים:

• קוצר נשימה במנוחה.
• נפיחות ובצקת בבגוף במיוחד באיזור הרגליים, קרסוליים, כפות הרגליים והגב התחתון.
• עלייה במשקל- יכולה להתרחש בצורה חדה תוך 24 עד 48 שעות או בצורה מתונה יותר.
• שיעול וציפצופים בנשימה במיוחד בשכיבה.
• השתנה מרובה בלילה.
• הרגשת בחילה, חובר תיאבון ונפיחות בבטן.
• בלבול ופגיעה בהבנת המתרחש סביב.

סוגי אי ספיקת הלב

אי ספיקת הלב יכולה להתרחש בשני חדרי הלב יחד או רק באחד מהם, נראה מהן הסיבות השונות של אי ספיקת הלב בכל אחד מן החדרים ומהן תוצאותיה:

• אי ספיקת לב בחדר השמאלי- זהו המקרה הנפוץ יותר כאשר רק אחד מחדרי הלב מפסיק לעבוד בצורה תקינה, למרות שלרוב גם כאשר שני חדרי הלב לא מתפקדים כראוי קדמה לכך פגיעה בתפקוד החדר השמאלי. העליה השמאלית של הלב מקבלת דם עשיר בחמצן המגיע מהריאות, מעבירה אותו אל החדר השמאלי אשר מזריק אותו בעוצמה דרך אבי העורקים אל כל שאר חלקי הגוף. בשל חשיבותו וחלקו הגדול בהזרקת הדם אל כל חלקי הגוף, החדר השמאלי גדול וחזק יותר בהשוואה לחדרו הימני של הלב. כאשר נפגעת יכולתו של החדר השמאלי להתכווץ כראוי ומכאן להזריק את תוכנו אל אבי העורקים נקראת תופעה זו בשם אי ספיקת לב סיסטולית, כתוצאה ממצב זה נשאר גודש דם בלב שכן החדר השמאלי לא מתרוקן במידה הרצויה. לעומת זאת כאשר החדר השמאלי לא נרפה כראוי (בין כל כיווץ אחד למשנהו נרפה החדר השמאלי מה שמאפשר לעליה השמאלית למלא אותו לקראת הכיווץ הבא), נקרא מצב זה אי ספיקת לב דיאסטולית. במקרה זה שריר הלב בצידו השמאלי התקשה ונשאר מכווץ מעט גם כאשר הוא אמור להיות רפוי, על כן הוא לא מסוגל להתמלא בקיבולת הדם הנורמלית. ההבחנה בין שני מקרים אלה חשובה שכן הטיפול התרופתי של כל מקרה שונה. לאורך זמן שני המצבים הללו גורמים לתוצאה זהה בה נוצר גודש של דם בלב היוצר מעין "פקק" שכן הלב לא יכול להתמלא בכל אספקת הדם אשר מוזרמת אליו מהריאות, מה שגורם לבצקת בריאות. עם הזמן מחריפה הפגיעה בפעילות שריר הלב, עוצמת כיווץ צידו השמאלי פוחתת וזרימה הדם מאטה, עקב כך מצטברים נוזלים גם במעטפת הלב מה שמחריף את המחלה עוד יותר.
• אי ספיקת לב בחדר הימני- העליה הימנית מקבלת את הדם העני בחמצן מהגוף לאחר שעבר בכל חלקיו, ממנה הדם עובר לחדר הימני אשר מזריק את הדם לריאות על מנת למלאו באספקת חמצן חדשה. כשל בחדרו הימני של הלב מתרחש לרוב כתוצאה מאי ספיקת הלב בצידו השמאלי, שכן כל הנוזל אשר מצטבר בריאות פוגע בתיפקודו של החדר הימני אשר מנסה להזריק את מלא תוכנו אל הריאות. עם הזמן הנזק לחדר זה גורם לכשל חמור בתפקודו אשר גורם לסימפטומים בהם ישנה הצטברות דם בחלקי הגוף במיוחד באיזור הרגליים והקרסוליים.

דרוג חומרת אי ספיקת הלב

מכיוון שמחלה זו כרונית ומחמירה לאורך שנים ישנן דרגות חומרה שונות אשר להן נדרש אבחון ואף טיפול שונה. דרגות החומרה של מחלת אי ספיקת הלב מוגדרות על פי הפגיעה בתפקודו התקין של הלב. ישנן מספר שיטות לדרוג חומרת המחלה כאשר הנפוצה מבינהן היא זו של החברה הקרדיולוגית של ניו יורק (New York Heart Association F.C.). על פי שיטה זו ישנן 4 דרגות חומרה והן:

• דרגה ראשונה – ישנה פגיעה בתפקודו של הלב אך החולה לא סובל מסימפטומים ואינו מוגבל מבחינת התפקוד שלו.
• דרגה שניה - ישנה פגיעה בתפקודו של הלב אשר גורמת לסימפטומים קלים ולמגבלות בביצוע מאמצים בינוניים וקשים בחיי היומיום של החולה.
• דרגה שלישית - ישנה פגיעה בתפקודו של הלב הגורמת לסימפטומים קשים אשר מהווים מגבלה רצינית בחיי היומיום של החולה כאשר הוא מתאמץ קלות (לדוגמא הליכה בביתו), יחד עם זאת כאשר החולה נמצא במצב מנוחה הוא לא סובל מסימפטומים ומרגיש נוח.
• דרגה רביעית - ישנה פגיעה בתפקודו של הלב אשר גורמת לסימפטומים קשים שאינם מאפשרים מאמץ רציני כלל ואף מופיעים גם כאשר החולה במצב מנוחה.

עוד מידע בנושא מהי אי ספיקת לב?